[肌肉损伤怎么办]

肌肉损伤在运动损伤中所占的比例是最大的，并且肌肉具有很高的再次损伤率。科学训练师显然需要理解运动损伤、它们的风险因素以及修复它们的最佳方法。肌肉损伤大致可以划分为挫伤和拉伤，还有第3类：划伤，它在体育情境中不常见。

· 挫伤是一种突然且通常钝性的压力导致的结果，例如直接猛击。这些损伤在碰撞型运动项目（例如足球和冰球）击打型运动项目（例如拳击和武术），以及运动员会被移动的投射物击中的运动项目（例如棒球、垒球和板球）中最为常见。

· 肌肉拉伤通常是超过了拉伤耐受能力的快速肌肉拉伸动作导致的，但是也可能是由次最大的负荷施加在疲劳的肌肉上导致的，例如小腿比目鱼肌拉伤。拉伤还会由过度拉伸导致，例如滑水运动员跌倒时，腿部向上方猛烈弯曲，导致腘绳肌拉伤。

在这些原因中，收缩机制在竞技体育情境中最为常见。这些收缩机制是人们在想到肌肉拉伤时容易想起的原因，例如完成腾空状态的短跑运动员，突然收缩大腿后部。这些拉伤通常会影响肌肉肌腱连接点(Musculotendinous Junction,MTJ）附近的区域，因为该肌肉位置上的组织肌肉相对最薄弱。

► 肌肉损伤的病理生理学

不管损伤机制是什么（例如挫伤、收缩拉伤或过度拉伸），骨骼肌都会遵照一种不变的修复模式，但是痊愈时间有着巨大的差异，这取决于损伤的性质、严重性和位置。

痊愈过程包括3个主要阶段，阶段2和阶段3之间具有相当大的重叠部分。

① 破坏的特征是肌纤维的断裂和后续的坏死，形成血肿来连接断裂纤维之间的缺口。炎性细胞反应开始作为痊愈过程的起点。

② 修复是由炎症反应带到区域内的细胞对坏死组织的吞噬作用。与此同时，出现肌纤维的再生以及伤疤组织的形成和毛细血管内生。

③ 重塑包括再生肌纤维的成熟和强化，并伴随伤疤重组以及功能性肌肉能力的恢复。

► 肌肉损伤的评估

肌肉损伤应当由合适的运动医师收集损伤事件的完整历史来加以诊断，包括机制、症状，以及之前的损伤。紧随损伤事件之后，应当特别注意疼痛和功能障碍的程度，并有可能因此而早期了解预后。同样值得考虑的是损伤出现的性质，注意如果突然失去功能，是否有可能涉及疲劳，或者组织是否逐渐出现损伤。通过确认展示一个月前任何前期训练变化的信息，并具体注意与加载参数相关的明显波峰或者波谷，科学训练师可以与临床医师一起评估。

为了理解损伤背后的原因，并且为了在以后避免过去的任何错误，获取这种信息非常重要。捕捉、分析以及与利益相关者（例如运动医师、教练员和其他高水平表现的实践人员）交流任何预料之外的加载模式，是科学训练师发挥的一种明确且重要的作用。该信息对于让交叉学科团队最优化个体或者整个团队的后续加载和恢复激励来说至关重要。最后，有必要了解运动员之前的损伤历史，因为这可能会为背后的原因提供线索，并且可能会为护理团队的深入处理策略指明合适的方向。

全面了解损伤历史之后，应当进行彻底的临床评估，并且这可能需要成像类方法子以支持，例如超声波和磁共振成像(Magnetic Resonance Ima-ging,MRI)。进行放射性检查的主要目的是，在诊断结果不太确定时，提供一份更加清晰的临床报告。此外，有证据表明，肌肉损伤中涉及肌腱会延长重返比赛的时间和增加再次损伤的概率。

假如怀疑涉及了肌腱，或者如果临床情况有些不明确，便有理由使用成像类方法。这个决定要由负责运动员护理的运动医师来做，而不是由科学训练师来做，但是在这里进行解释是为了讨论的完整性。

► 肌肉损伤的分级

传统方法将肌肉损伤分为如下几级。

1级：肌纤维拉伤，没有任何的组织间断。

2级：肌肉撕裂，有一些组织间断。

3级：肌肉完全撕裂。

随着越来越多地使用放射性成像技术，肌肉损伤的分类变得越来越细。这体现在英国运动肌肉损伤分类系统中，它为报告肌肉损伤磁共振成像的放射专家提供了诊断指南，并且具有如下范围。

0级：从无损伤到延迟性肌肉酸痛( Delayed-onset Muscle Soreness, DOMS).

1级：轻微损伤，涉及10%以下肌肉横截面积

(Cross-Sectional Area, CSA).

2级：中度损伤，涉及10%~50%的肌肉CSA。

3级：大量撕裂，涉及50%以下的肌肉 CSA,并且明显失去功能。

4级：完全撕裂。

通过基于组织亚型的附加描述，该分级系统可以进一步细化。具体而言，这由以下描述符加以表示（见下图)。

a：包围肌肉外部的上覆肌筋膜组织损伤。

b：肌肉本身的损伤，如前所述，最常见的位置在MTJ。

c：延伸到肌腱上的损伤。

因此，根据该分级系统，发生在腓肠肌MTJ上，并且不涉及肌健的轻微小腿损伤会被划分为1b级，而发生在比目鱼肌上，涉及40%肌肉CSA,还延伸到肌腱中的更大损伤会被划分为2c级。

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